| 平成30年4月1日現在 |
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| 利用料金（法定代理受領サービスに該当するサービス提供の場合） |
| （１）基本料金 |
| ①施設利用料 |
| ◎施設利用料【療養型介護療養サービス費Ⅰ（ⅱ）機能強化型A 、夜間勤務条件加算型（Ⅳ）】 |
| 対 象 者 |
要介護１ |
要介護２ |
要介護３ |
要介護４ |
要介護５ |
| 個 室(１割負担) |
６７６円 |
７８４円 |
１，０１７円 |
１，１１６円 |
１，２０５円 |
| 個 室(２割負担) |
１，３５２円 |
１，５６８円 |
２，０３４円 |
２，２３２円 |
２，４１０円 |
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| ◎施設利用料【療養型介護療養サービス費Ⅰ（ⅴ）機能強化型A、夜間勤務条件加算型（Ⅳ）】 |
| 対 象 者 |
要介護１ |
要介護２ |
要介護３ |
要介護４ |
要介護５ |
| 多床室(１割負担) |
７８５円 |
８９３円 |
１，１２６円 |
１，２２５円 |
１，３１４円 |
| 多床室(２割負担) |
１，５７０円 |
１，７８６円 |
２，２５２円 |
２，４５０円 |
２，６２８円 |
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| ◎その他の加算（1日につき）※該当する場合 |
| 加算名称 |
１割負担 |
２割負担
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内容 |
サービス提供体制強化
加算（Ⅰ）イ |
１８円 |
３６円 |
介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合を６０％以上配置した場合 |
| 栄養マネジメント加算 |
１４円 |
２８円 |
栄養ケア計画の作成している場合 |
| 経口移行加算 |
２８円 |
５６円 |
経管による栄養から経口による食事へ移行するための計画を作成している場合 |
| 経口維持加算（Ⅰ） （※１月につき） |
４００円 |
８００円 |
摂食機能障害を有し、水飲みテストや頸部聴診法等により誤嚥が認められることから、経口による継続的な食事の摂取を進めるための特別な管理が必要な場合 |
| 経口維持加算（Ⅱ） （※１月につき） |
１００円 |
２００円 |
上記に加え、医師・歯科医師、歯科衛生士又は言語聴覚士のいずれかが食事の観察及び会議等に加わった場合 ＜経口維持加算（Ⅰ）に加える＞ |
| 口腔衛生管理体制加算 （※１月につき） |
３０円 |
６０円 |
歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、介護職員に対する口腔ケアに係る技術的助言及び指導を月１回以上行っている場合 |
| 口腔衛生管理加算 （※１月につき） |
９０円 |
１８０円 |
歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、利用者に対して口腔ケアを月４回以上行った場合 |
療養食加算(※１食につき)
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６円 |
１２円 |
医師の発行した食事箋に基づき治療食、貧血食、膵臓病食、痛風食及び特別な場合の検査食を提供した場合 |
| 初期加算 |
３０円 |
６０円 |
入院から起算して３０日間 |
在宅復帰支援機能加算
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１０円 |
２０円 |
算定日が属する月の前６か月間において当該施設から退所した利用者の総数のうち在宅において介護を受けることとなった利用者の占める割合が３割を超えていること。 |
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| ◎次の場合は基本利用料に代えて費用がかかります。 |
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１割負担 |
２割負担 |
内容 |
| 外泊時の取扱い |
３６２円 |
７２４円 |
外泊時、月６日までを限度 |
| 他科受診の取扱い |
３６２円 |
７２４円 |
他診療所や病院の受診、月４日までを限度 |
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| ②退院にともない次の指導又は情報提供を行った場合は、所定の費用をいただきます。 |
| 加算名称 |
１割負担 |
２割負担 |
退院前訪問指導加算
・入院患者が退院後生活する居宅を訪問し入院患者及びその
家族等に対して退院後の療養上の指導を行った場合
退院後訪問指導加算
・退院後30日以内に居宅を訪問し入院患者及びその家族等に
対して療養上の指導を行った場合。 |
（入院中２回）
４６０円
（退院後１回）
４６０円 |
（入院中２回）
９２０円
（退院後１回）
９２０円 |
退院時指導加算
・居宅に退院予定の入院者に対し入院者及びその家族等に
対し退院後の療養上の指導を行った場合 |
（退院時１回） ４００円 |
（退院時１回） ８００円 |
| 退院時情報提供加算 |
（退院時１回） ５００円 |
（退院時１回） １,０００円 |
| 退院前連携加算 |
（退院時１回） ５００円 |
（退院時１回） １,０００円 |
| 老人訪問看護指示加算 |
（退院時１回） ３００円 |
（退院時１回） ６００円 |
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| ※ 入院期間が１月を超える利用者が対象になります。 |
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| ③食費及び居住費等（１日につき） |
| 利 用 者 負 担 |
第１段階 |
第2段階 |
第3段階 |
第4段階 |
| 食 費 |
３００円 |
３９０円 |
６５０円 |
１，５００円 |
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多 床 室 |
０円 |
３７０円 |
３７０円 |
３７０円 |
| ２ 床 室 |
０円 |
３７０円 |
３７０円 |
３７０円 |
| １ 床 室 |
４９０円 |
４９０円 |
１，３１０円 |
１，６４０円 |
| 日 用 品 費 |
２００円 |
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| ※ １．食費とは、食材料費及び調理費等の提供に係る費用をいいます。 |
| ※ ２．居住費とは、光熱水費等の居住に要する費用をいいます。 |
| ※ ３．日用品費 別紙「日用品費に係る同意書」により明細を記載しております。 |
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| ＜差額ベッド料＞ |
| ２床室 |
１，０００円（住民票が郡山市以外の方は ２，０００円） |
| １床室 |
２，０００円（住民票が郡山市以外の方は ４，０００円） |
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| ※ 利用者の希望により個室を利用した場合の税抜費用です。 |
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| ④日常的に必要な医療行為として厚生労働大臣が定める次の特定診療を行った場合所定の |
| 費用が別にかかります。 |
| 特 定 診 療 費 項 目 |
１割負担 |
２割負担 |
初期入所診療管理（１回につき；重要な変更があった場合２回まで）
※入院に際して医師が必要な診察などを行い文書により説明を行った場合 |
２５０円 |
５００円 |
| 感染対策指導管理（１日につき） |
６円 |
１２円 |
| 褥瘡対策指導管理（１日につき） |
６円 |
１２円 |
| 重症皮膚潰瘍管理指導（１日につき） |
１８円 |
３６円 |
薬剤管理指導（１回につき）
※特別な薬剤の投薬又は注射の使用に関する薬学的管理指導
（薬剤管理指導に加算、１回につき） |
３５０円
５０円 |
７００円
１００円 |
医学情報提供（Ⅰ） 他病院へ紹介
〃 （Ⅱ） 他診療所へ紹介 ※入院中に１回、ただし２回を限度 |
２２０円
２９０円 |
４４０円
５８０円 |
理学療法（Ⅰ）（１回につき） （※１）
作業療法 （１回につき） （ 〃 ）
言語聴覚療法（１回につき） （ 〃 ）
集団コミュニケーション療法 (１回につき) |
１２３円
１２３円
２０３円
５０円 |
２４６円
２４６円
４０６円
１００円 |
| 摂食機能療法（１日につき） |
２０８円 |
４１６円 |
| 短期集中リハビリテーション（１日につき）（※２） |
２４０円 |
４８０円 |
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| ※ １．理学療法（Ⅰ）、作業療法、言語聴覚療法については、利用者１人につきそれぞれ１日 |
| ３回（他の療法と併せて１日４回）を限度とし、入院した日から起算して４ヶ月を越える |
| 期間において１月にあわせて１１回以上行った場合は、１１回目以降のものについては |
| それぞれ１回につき８６円となります。（言語聴覚療法は１回１４２円になります。） |
| ※ ２．医師又は医師の指示をうけた理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が、入院した |
| 日から起算（ 但し、直近の退所より３ヶ月経過している場合に限る。）して３月以内の期 |
| 間に集中（ 連続 ）的にリハビリテーションを行った場合に加算されます。 |
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